因交通事故受伤后申请法医鉴定需要注意什么问题

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应当注意下列问题:

1.当事人应与鉴定人员积极配合,主动提供相关的伤情资料、物证和检材,如实接受鉴定人员的询问、调查和检验。

2.当事人不得私自更改法医鉴定书的内容,否则该鉴定书无效。

3.如果对法医鉴定的结论不服,可以申请由双方共同认可或公安、司法机关依法指定的鉴定部门重新进行鉴定。

【法律依据】

因交通事故受伤后申请法医鉴定需要注意什么问题

《民事诉讼法》第76条,当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的,由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人;协商不成的,由人民法院指定。当事人未申请鉴定,人民法院对专门性问题认为需要鉴定的,应当委托具备资格的鉴定人进行鉴定。

因交通事故受伤后申请法医鉴定需要注意什么问题

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小说:法医是不能考执业医师的,做了法医,就永远当不了医生了

在等候结果的时候,赵辰星去翻了韩无忌在公安局内部网站上的档案。刚才几个人之间的对话中,有一点让赵辰星很介意。

失踪的肖素玫和她的未婚夫史明哲、以及韩无忌三人都是山海医科大学临床医学院七年本硕连读班的同学。

这天早上韩无忌在建筑工地现场的时候提到了一点,凶手分尸的技术相当娴熟,尸体没有明显的体表尖锐伤痕,很有可能是精通解剖知识的外科医生之类的人员所为。现在证实了死者的确是肖素玫的话,那么同样是外科医生的史明哲就有重大作案嫌疑了。

这难道才是刚才韩无忌制止自己带人去认尸的原因?也许这一天里他的异常举动都与此有关。

2009年,山海市公安局招聘一名法医。当时,就读于山海医科大学临床医学专业的韩无忌即将毕业,却放弃了执业医师考试转系,而是在毕业前报名参加了那一次法医招考,最终以笔试、面试均排名第一的优异成绩被顺利录取。在国内,法医专业是不允许考执业医师的,也就是说一旦进入了法医这一行,实际上也就放弃了当医生的资格。

这个发现让赵辰星觉得很诧异,看韩无忌那一副吊儿郎当混日子的样子,差点还以为他是被调剂到法医专业的,没想到他竟然是临床医学专业出身,而且还是主动选了法医这个行当。临床医学七年本硕连读专业的毕业生通常的去向是成为医生,只要能在毕业工作一年后并考下执业医师证的话。韩无忌这家伙在大学里待了七年才突然想起来要去当法医,无论如何有些蹊跷,方才肖老爷子的反应也佐证了这一点。

小说:法医是不能考执业医师的,做了法医,就永远当不了医生了

但再怎么说,法医首先的身份是一名警察,在此基础上才是警察队伍中的专业技术人员。而韩无忌这个模样绝对算不上是一名优秀的警察,连合格都很勉强。

确认了受害人的身份之后,由于该案案情重大,作案手法恶劣,社会影响较大,加上不排除可能存在因医患纠纷导致杀人报复的可能,局里马上成立了专案组,将这一桩“12·20”无头女尸案定性为重点督办的大案,局领导亲自坐镇指挥。专案组抽调了局里的5名一线精锐,除了韩无忌和赵辰星之外,还有刑侦支队重案二队的队长陆克,鉴证科宋雪菲,以及另一位经验丰富的老刑警石昊宇。限期五天破案。

当赵辰星把DNA比对的结果告诉了韩无忌后,他的反应却相当平静,甚至一副事不关己的样子,这让赵辰星在方才的一刹那间建立起来的好感顿时荡然无存。

“给你订了盒饭,一会在会议室开会讨论下案情。”赵辰星转身离开了解剖室。

“你知道吗,无忌……其实我特别不想当医生……这些天在医院实习的时候,每天穿着白大褂上班不是手术就是写病历,感觉死气沉沉的。我不喜欢手术室里压抑的环境,太紧张太疲惫了,我也不喜欢和患者接触,不喜欢值夜班,我还特别怕被锐器扎伤,特别怕职业暴露……”

这一刻韩无忌所能回忆起来的片段,也只有大学时代的肖素玫躺在他身边所说的这些话语。那是两人喝得酩酊大醉的时候,肖素玫唯一一次对他袒露自己的心迹。

你真的不应该继续当医生的,肖素玫。

韩无忌走出大院,望着那辆闪烁着警灯开往殡仪馆的勘察车,叹了一口气。

这时他才察觉到有个女人站在公安局大院门口,饶有趣味地注视着他。

“大鲨鱼,又闻到什么血腥气了?”韩无忌咧嘴一笑,跟她打了声招呼。

“这句话该我问你才对啊。” 那女子也报以微笑,走了过来。魏明莎,几年前辞掉深度调查记者身份从报业集团出来后,竟然摇身一变成为了坐拥数百万粉丝的都市奇谈公众号博主。

“今天你的表情很有意思,我还是第一次见。”女子故意强调。

“那说明你见我太少。”韩无忌迎上她的目光,而后又把目光转向了她身后。

大街上,一辆车正在等她。韩无忌努努嘴,示意她该上车了。

“开会去了,案情的话无可奉告。”韩无忌挥手致意,不再理会那女子,转身回到那栋依然灯火通明的主楼内。

对话解剖新冠首例法医刘良:当务之急是查出病变帮助临床诊疗

对话解剖新冠首例法医刘良:当务之急是查出病变帮助临床诊疗

刘良,图片来源:受访者供图

经济观察网 记者 瞿依贤3月4日,国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第七版)(以下简称第七版《诊疗方案》),刘良和团队的解剖发现写入其中。

作为华中科技大学同济医学院原法医学系主任、湖北省及武汉市司法鉴定协会会长,刘良从事病理研究三十多年,在2003年解剖过SARS死亡病例。他认为尸体解剖和病理学检查可以帮助了解新冠肺炎的病理学改变、解释临床诊疗过程中的问题。

2月15日晚上9点,武汉市金银潭医院院长张定宇给刘良打了一个电话,告诉他有一个患者捐献了遗体,可以做解剖。刘良和团队两位成员在16日凌晨完成了第1例新冠肺炎逝者遗体解剖,2月22日完成第9例。因为“不知道到底多危险”,解剖团队最开始进3个人,后来增加到5个人。

刘良告诉经济观察网,写入第七版《诊疗方案》的病理改变,是基于团队前几例病理分析结果得出的,现在团队一共有二十多人,分了电镜、病毒、病生、影像等小组,同步展开余下几例的病理分析。

经济观察网此前多次联系刘良,他因为太忙并未接受采访。第七版《诊疗方案》公布后,他稍稍松了口气,但疫情还未结束,刘良说,这是一场战争,要总结很多东西。

经济观察网:《诊疗指南》(第七版)的病理改变部分是您写的吗?

刘良:不是我一个人写的,是我们几个团队的智慧。

病理改变部分是前面几例解剖的结果,因为疫情紧急,必须把已经发现的东西放上去。我们一共解剖了9例,还有6例在做病理分析,有一些检测指标没出来,不断研究下去,发现问题再做修订。

经济观察网:临床医生对您和团队的病理改变报告有什么反馈?

刘良:我没有干预任何具体的病例。我把我们的发现告诉临床医生,所有的治疗行为都是医生结合我们的病理改变报告,再根据自己管的病人的特点,进行个性化治疗,方法都不一样。

我不会去给他们建议,专业不一样。我们等于把情报给他们,指挥员怎么指挥,战斗员怎么出击,具体的东西以他们的经验和理论来做。

经济观察网:做一例完整的病理分析报告大概需要多久?

刘良:病理分析有不同的层次,比如肉眼观察是一种,显微镜观察也是一种,还有免疫组织化也要来一套,特殊染色又是一套,所以是用不同的做法,去发现相关信息。我们团队十几个人,每一个人至少要看1000多张切片。

经济观察网:当年SARS的解剖给了您哪些经验?

刘良:当时在武汉做了一例,是我和周亦武教授做的。因为做过,所以这次心里有点底,比没做过的人会有些经验上的优势。

团队的小伙伴这次也是主动报名,原本过年放假大家都在家里面,现在冒着风险逆行到武汉来了,更要保护好他们。

经济观察网:您和团队2月16号开始第一例解剖,2月22号已经完成了第九例,一个礼拜做了九例解剖?

刘良:恩,工作量非常大,一直到现在都是在紧张的工作中。所以你看我现在讲话的速度和状态,着急,还是着急,我们还有很多要做。不能慢,一堆东西堆在我面前。

经济观察网:解剖新冠病毒逝者跟平常做解剖有什么不一样?

刘良:因为你不知道它到底多危险,你心里没底,得小心谨慎,要做一些周密的安排计划。

解剖室里面的环境缺氧,又出汗,人会很难受,还会心慌,身体上的压力、精神上的压力都很大。

经济观察网:从第1例到第9例,后面有好一些吗?

刘良:好多了,每一例做完,我和团队都要重新推演一下,看看有哪些地方要改,怎么改。

开始为了保护大家,我们只进去3个人,但是人少了在里面就很难受。后来看还行,就进4个人,增加一个人,一方面是快一点,再一方面安全性也能达得到。后来进了5个人。每次进去的人都尽量轮换一下,以保证他们的体能和安全。

经济观察网:您和团队目前的工作状态是什么样的?

刘良:对于手头的材料,我们先把前面的几个步骤完成。我们有二十多个人,分了很多组同步进行,电镜、病毒、病生、影像等等,都在同步推进。手头的工作没有完,我们就没有下一步。

还有更多的深入研究,比如神经外科、神经内科、泌尿科、眼科、生殖医学的医生都要来,甚至放射科的也要来,他们要结合病理改变去临床上做专科研究。

很多人对于尸检结果很着急,我们提供上去的病理改变是前几例综合起来的分析,但不同的人有不同的情况。

大家不要去强调哪里又发现了什么新的东西,可能这个东西在别人身上不存在,所以一定要结合病例来说。我们的病理发现,是一个通用型的、可能存在许多病例中,但是有些特殊病例的病变,还得具体问题具体分析。

经济观察网:这次的尸检一开始也不是很顺利,您有什么建议?

刘良:如果条件允许的话,抓紧时间赶快建负压解剖室,不管是现在,还是为将来,都要做点事,留下点东西。

还有就是我们现在所有的工作要赶快做,很多后续研究、团队都得跟上来,各个科室、各个专业都去做这些研究。

后面工作很多,现在先救急,先把病变发现,查出来帮助临床医生去诊疗。

经济观察网:北京地坛医院在新冠肺炎患者的脑脊液中发现了新冠病毒,第七版《诊疗指南》中你们也写了“脑组织充血水肿,部分神经元变性”,病理分析有发现病毒侵袭中枢神经系统吗?

刘良:暂时还没有,我们还做往下做,结果还没出来。

脑脊液中发现新冠病毒,这个要甄别是个例问题,还是共性问题。为什么其他医院没有发现?是没有做脑脊液检查吗?所以这些问题都是一步步在往前推,我们现在做任何的定论,或者否定别人,都要有证据,要慎重。现在对于这个问题,我没有结果,也没有答案。

我们初期做病理分析是扫荡式的,所有器官都要做。不管什么问题,我们都要去发现,因为在我这边都是空白,有可能发现问题;发现了之后要反馈问题,跟临床医生一起讨论,看他们怎么看。

经济观察网:你们的防护服现在够吗?

刘良:现在能得到保证了。学校的领导,还有一些海外校友,给我们捐了好多东西,挺感谢他们的。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

2005年1月16号早晨,张大爷走出楼门,就觉得有什么东西滴到了自己的衣服上,顺手这么一弹,摸了一手的血,张大爷的血压骤然升高。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

民警在2楼台上发现了一具赤身裸体的女尸,死者是住在7层的李小婉。她是一个很漂亮的女人。她和丈夫黄晓明已经在这里住了三年,很多邻居都认识他们。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

高坠死亡有几种可能性,一种是意外死亡,不小心从高处跌下,另一种可能性就是自杀,还有一种可能性就是他杀。

在李小婉的家里,除了床上的被褥显得有些凌乱,侦查员没有发现什么异常现象。一时间,警方还无法判断这是一起自杀案件还是一起凶杀案。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

李小婉被送进了北京市公安局法医检验鉴定中心,法医在他的尸体中提取了部分血液,他们想确认李小婉是否喝了酒,或者服用了一些药物。

最后的检验结果是,李小婉既没有喝酒,也没有服用药物。不过法医发现的证据是李小婉在坠楼之前曾经与人发生过性行为,他们从李小婉的体内提取到了DNA物证,那么就必须找到最后和李小婉发生性关系的男子。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

侦察员首先想到了李小婉的丈夫——黄晓明。黄晓明说最近正在与李小婉闹离婚,好长时间没有回家了,当天回家拿了两件衣服还吵了一架,黄晓明就走了。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

尽管黄晓明矢口否认,在案发当天曾经和妻子发生过性关系,那么他说的是实话吗。黄晓明说他和李小婉已经分居有半年,可是在案发的快两个人却在家里有过激烈的争吵,会不会是黄晓明在盛怒之下把妻子推到了楼下?

然而这些猜测在法医的证据面前戛然而止,遗留在李小婉身上的男性生物样本不是黄晓明的。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

法医的鉴定结果虽然为警方侦破案件提供了新的方向,寻找那名未知男子是摆在侦查员面前的首要任务。但是这一鉴定结果也为本案增加了许多不确定性。

法医将李小婉体内遗留下的男性DNA送到了DNA数据库中进行比对,依然没有找到与之相对应的结果,这起坠楼案陷入了瓶颈。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

时间来到一年后,西城警方接到了事主蔡德忠先生的报警,他说他们家祖传的菜谱被盗了。办案民警没想到,菜谱丢失竟然和李小婉坠楼,有着千丝万缕的联系。

在厨艺圈中蔡德忠先生是一位名人,结识了不少朋友。侦查员在调查中发现,

蔡德忠为人友善,和邻居们没什么仇怨。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

案发时,蔡德忠出差了,几天后才能回到北京。可是那天蔡德忠一进门就觉得家里有些不对劲,好像是有人进来了。因为在临出门时,他曾经把家里的东西都整理过了,屋子也打扫了很干净。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

前来盗窃的贼很从容,他似乎把蔡德忠家当成了自己的家,不仅为自己做了一顿饭,还把蔡德忠珍藏多年的半瓶茅台给喝光了,临走时仔细的清理了自己的痕迹,唯独留下了一些不起眼的垃圾。法医推测,这些垃圾上应该留有犯罪嫌疑人的DNA物证。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

法医们潜心研究了多种提取方法,终于在垃圾中提取到了一个男性的DNA。它不属于蔡德中家的任何一位家庭成员。当法医把DNA输入数据库时,惊讶发现这个结果竟然和一年前李小婉案件中,未知男子的DNA数据对上了。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

警方分析这个犯罪嫌疑人应该是个惯偷,但是他并不像混迹于菜市场里的小偷一样,固定在一些场所行窃。他更像是流窜作案。

就在蔡德忠的祖传菜谱被盗后的第10天,北京市海淀区的某高档小区门前巡逻民警发现了一名形迹可疑的男子。他一见民警撒腿就跑。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

经审查,27岁的王某交代了自己盗窃蔡德忠家祖传菜谱的犯罪事实,法医随即提取了他的DNA样本,输入数据库后证实王某就是李小婉案件中的那个可疑男子。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

王某在证据面前交代了对李小婉的犯罪事实,本来他只是想去李小婉家偷东西,没想到李小婉在家,当时李小婉刚睡醒,王某临时起意对李小婉实施侵犯。

李小婉一边反抗一边喊,觉得自己逃不掉了,于是从窗户跳了出去。

北京大案纪实:裸女坠亡,法医侦破悬案

1999年我国第一个“罪犯DNA数据库”投入使用。除了其他刑事案件,DNA数据库还在打击拐卖案件中,起到了至关重要的作用,近年来,公安部组织开发建立的全国公安机关“打拐”DNA数据库,让许多被拐卖的孩子回到了他们的父母身边,刚才故事中,一起坠楼案,一起菜谱被盗案,两起看似毫无关系的案件,却由于嫌疑人的DNA数据联系到了一起,DNA隐藏的不仅是人类的基因密码,更是警方破解迷案的一把钥匙。

(转自: 法治进行时)

《大唐女法医》热播,法医是什么职业?古代真的有女法医吗?

最近,周洁琼主演的《大唐女法医》在各大平台热播,故事讲述了落魄贵女为了查明母亲死亡真相,从小开始学习验尸,长大后破解迷案获得真爱的故事。

看了这部剧的朋友肯定有一个疑问,古代也有法医吗?也允许女性成为法医吗?

《大唐女法医》热播,法医是什么职业?古代真的有女法医吗?

法医的起源与介绍

法医是通过各种技术手段,调查、取证、现场勘查了解不明尸体的死因的工种。属于国家公职人员,是医学的一个分类。

在古代,并没有法医这个词,而是叫做仵作,是古代官府检验命案尸体的人。

最早的仵作,可以追溯到战国后期,当时专门从事尸体检验和活体检验的人叫做“令史”。而到了汉代,法医学检验已经相当盛行,隋唐期间,“仵作”这个词便流传开来。

《大唐女法医》热播,法医是什么职业?古代真的有女法医吗?

在宋代,这种类似于现代法医的吏役,正式被称作“仵作”。提到宋代的仵作,就一定要提宋慈。

宋慈的《洗冤录》内容丰富,见解精湛,虽然有的部分不是很妥当,但绝大部分内容都来自于实践,价值相对比较高。这本书也是中国较早的法医学专书,曾先后翻译成荷兰、英、法等文字,为世界法医学的发展做出了贡献。

《洗冤录》究竟有多厉害?

《洗冤录》几乎包含了古代所有死法:汤泼死、跌死、酒食醉饱死、男子作过死、车轮拶死等。而且,里面的部分原理现在也适用。

《大唐女法医》热播,法医是什么职业?古代真的有女法医吗?

古代有女法医吗

在古代,讲究的常常是子承父业,而且,法医都是衙门公职,身份低下的女性成为公职人员的机率本身就小,更别提从事仵作这种需要与死人打交道的职业了。

那么如果遇到女性尸体,在男女授受不亲的古代,也是由男性仵作来验尸嘛?并不是的。

如果是女性尸体需要进行检查,比如需要检查女性下体,一般都会请坐婆来检查。坐婆,又叫稳婆,虽然有参与到尸体的检查,但并不了解法医的专业知识,并不能算仵作。

所以,别提唐朝了,放眼整个古代,都没有所谓的女法医。

遗体解剖对临床治疗有何启示?法医还有细节披露

遗体解剖对临床治疗有何启示?法医还有细节披露

身着防护服的刘茜(受访者供图2月17日摄)

中国网3月6日讯(记者郑婷云)日前,备受瞩目的首份新冠病毒肺炎逝者遗体解剖报告出炉。这份报告是华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良团队完成遗体解剖并观察研究的成果。“我们都希望这个工作能对临床治疗起到一定的帮助,来拯救更多的人。”刘良团队成员刘茜在接受中国网专访时表示。

新冠肺炎遗体解剖:时间紧风险高任务重

2月16日,全国第一例、第二例新冠肺炎逝者遗体解剖工作在武汉金银潭医院进行,刘良团队在接到通知后立刻安排人员赶往医院。身为武汉人的华中科技大学同济医学院法医学系副教授刘茜就是其中之一。

“在接到能做解剖消息的一两个小时后,我就提着行李冲出了家门。我没有什么担忧的想法,反而觉得很激动。”刘茜回忆说,“我们都希望这个工作能对临床治疗起到一定的帮助,来拯救更多的人。”由于此次解剖的特殊性,解剖过程中存在病毒通过气溶胶传播的风险,团队成员要穿上防护服,戴上面罩和多层手套,这给解剖人员的身体带来巨大挑战。华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良在此前接受媒体采访时也表示,不到10分钟,刘良和助手就汗如雨下,呼吸困难,眼镜护目镜看不清。据刘茜介绍,除了要做好各种防护外,团队成员还要做好各项消杀工作,避免随之产生的次生污染。

在解剖完成后,刘良团队要对取出来的器官组织进行固定、取材、切片,做各种常规和特殊的染色处理,然后再阅片、写记录。除此之外,还有大量的临床资料需要整理、分析和讨论。刘茜说:“其实法医病理鉴定就是这样,解剖只是我们的一个前期工作,之后还需要很多的专业分析,这样才能给出一份客观、全面的死亡原因鉴定。我们做的解剖是世界首例,这也为之后的新冠肺炎患者遗体解剖提供了一些参考和经验。”

遗体解剖对临床治疗的启示

遗体解剖对临床治疗有何启示?法医还有细节披露

刘良团队正在紧张工作(受访者供图3月1日摄)

此次遗体解剖结果对肺部通气障碍的临床疏导治疗起到了一定指导作用。据刘茜介绍,在部分解剖病例上,肉眼可见肺泡和气管中存在大量液体,有些甚至十分粘稠,一切开就会流出来,有的还会堵在气道里。这就提示在临床治疗中要更注意气道的通畅,不管是用药物稀释促进液体排出,还是采取物理方法,比如俯卧位、拍背等等,都会对患者有所帮助。

刘茜还特别强调新冠病毒可能会直接攻击免疫系统这一新发现。“和SARS病毒相比,新冠病毒对免疫系统和淋巴细胞的损害要更明显,对脾脏、淋巴结等会造成比较明显的伤害。目前发现的免疫系统损害可能是由病毒直接攻击免疫系统造成的,而不是并发症,这个机制还需要进一步的研究。”刘茜说。

刘茜指出,新冠病毒对免疫系统的损害提示在临床治疗中需要注意免疫调节和对淋巴细胞的保护,因此需要考量临床激素的使用,包括时机的选择以及用法、用量,因为长期使用激素会引起淋巴细胞的减少。

据介绍,从目前刘良团队所解剖的病例情况来看,脑部和心肌特异性病毒损害的表现不明显,是否存在病毒直接造成的神经系统及心脏损害还有待进一步研究。

遗体解剖对临床治疗有何启示?法医还有细节披露

团队合影。

现阶段遗体解剖工作尚存困难和遗憾

谈到现阶段遗体解剖存在的最大困难,解剖团队另一位成员王云云表示,希望能有达到生物安全二级以上的解剖室供使用,这样一是能保证人员安全,二是能避免次生影响。“如果华中地区能够建一个生物安全二级以上的解剖室,就可以为整个华中地区传染病相关的尸检提供一个理想的场所。”

另一方面,刘茜表示,在后期的解剖工作中,团队希望能有更多年轻的遗体样本。目前年龄较大的样本较多,导致对于年轻人的发病情况了解相对较少。此外,团队还希望能有更多病程更短的样本,方便了解早期的病变形态。

为抗疫贡献法医的力量

“很多人都觉得法医病理鉴定只是做尸体解剖,管死不管活。但我认为,作为法医,我们能通过解读死亡,给更多活着的人,无论是家属、病人还是医生,传达更多有用的信息。”刘茜说:“这次解剖进一步凸显了我们工作的意义。其实法医不仅仅是为法律服务的,也能够为临床医学和公共卫生提供相关的实践经验和基础。”

作为团队中的一名女法医,刘茜坦言,对于尸检工作,女性在体力方面会稍显不足,但在“韧性”和“细心”方面则更有优势。“我觉得我们整个团队非常好,男女搭配干活不累嘛。”刘茜笑言。

2月16日至24日,华中科技大学团队完成了9例新冠肺炎遗体病理解剖。22日正巧是刘茜的生日,也是尸检工作最忙碌的时候。

“那天,我们在24小时之内做了五具遗体解剖,还穿着防护服,体力消耗很大,所以我们连话都很少说。”刘茜向记者回忆当天的场景。可就在这样的情况下,解剖完成后,刘良教授和团队的其他成员一起在手术室外为她唱起了生日歌,令她格外感动。“我九岁的女儿还在家里做了生日蛋糕,拍了照片发过来。我觉得这个生日过得很完美,这是一个在战斗中度过的非常有意义的生日。”

作为法医,刘茜和王云云一直希望能为抗疫贡献自己的力量,让疫情早日结束。刘茜是土生土长的武汉人,她坦言:“现在因为隔离我不能回家,希望之后能有时间多陪陪家人。我有两个女儿,大女儿九岁多,小女儿才两岁多。我之前没有跟孩子详细解释过自己的工作,但大女儿应该有一些了解。这次她在新闻报道上看到我们团队,还挺激动的。昨天她发了一篇作文给我,不过我还没有时间看……”

专访法医刘良:解剖首例患者遗体是如何进行的?

检察日报讯 3月4日,国家卫生健康委下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,华中科技大学同济医学院法医学系教授、湖北省司法鉴定协会会长刘良看到这份最新的诊疗方案后,在他的微博账号“法医刘良”上写道:“终于等到你!深入研究没放弃!”欣喜之情溢于言表,这是因为,作为首例新冠肺炎患者遗体解剖团队的负责人,这份诊疗方案吸纳了他的研究成果,直接用于新冠肺炎患者的临床诊治。

法医,这个平日里很多人都不太熟悉的职业走到了抗疫一线。患者遗体解剖对防治疫情有什么重要意义?首例患者遗体解剖是如何进行的?带着种种好奇,记者电话采访了身在武汉的刘良教授。

记者:刘教授您好!首先向您表示敬意,感谢您为新冠肺炎研究作出的突出贡献。我们了解到,早在1月疫情刚发生时,您就呼吁对患者遗体进行解剖,前些日子又发布了世界上首例新冠肺炎患者遗体解剖报告。请您向我们的读者介绍一下,遗体解剖工作对于治疗新冠肺炎有啥意义?

刘良:疫情刚发生时就有人去世了,后来医生发现这是一种新发疾病,但这个疾病损坏了我们身体的什么地方?这个问题搞不清楚,死亡机制也不清楚。如果要搞清楚,病理解剖就是一个非常重要的环节。所以我那时候就呼吁要把遗体解剖工作开展起来,否则临床医生就是在“盲打”。

事实上在没有做解剖之前,临床医生对很多现象也感到很疑惑,比如肺部的毛玻璃样病变到底是怎么回事?为什么进行核酸检测时,从气道里面检出来的假阴性比较多?还有,常规病毒感染的淋巴细胞会升高,但新冠肺炎患者淋巴细胞为什么会下降?为什么这些患者流清鼻涕?咳嗽为什么没有痰咳出来?还有一些现象,比如说已经好了的患者为什么病情会突然加重?激素能不能用?等等,这一系列的问题,临床上都没办法解释,所以一定要做病理解剖,搞清楚病毒到底攻击了我们人体的哪些器官、哪些组织、哪些细胞,然后有针对性地采取治疗手段和护理方式。

我们医学上有一种说法,病理学的诊断是“医生后面的医生”。医生诊断、治疗的时候,不但要知其然,还要知其所以然,解剖遗体、揭示病理就是解惑的,它要去验证或者揭示发病的机制,进而判断疗效如何。就比如看肿瘤时要做穿刺,如果在显微镜下看是癌细胞,就可以诊断是癌症了;如果没有看到癌细胞,那就是良性肿瘤。

记者:从您1月中上旬开始呼吁,到2月16日开展首例患者遗体解剖工作,中间经历了什么?遇到过哪些困难?

刘良:我当时呼吁做病理解剖,也没想着就是要我做,只是呼吁一定要重视起这个事情。1月24日晚上,也就是除夕夜,我的一个同学主动找到我,他是湖北省政府的参事,说要帮我写一个提案交给省政府。结果25日副省长就签了字,29日湖北省卫健委批准可以做。

但接下来找解剖室和遗体捐献者费了很大周折。按照传染病防治法和《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》,做这种烈性传染病的解剖需要在负压解剖室里进行,外面的空气可以进来,里面的空气不能出去,并且医疗废水等处理也很严格,可是到今天为止全国都没有P3级别的负压解剖室。没有这种负压解剖室就去做解剖是违法的,那时候是真着急,但不做又不行,这种死人的情况下你还能拖?没有饭碗就不吃饭了吗?手抓着也能吃嘛。没有案板就不切菜了吗?所以我当时就说,有条件要上,没有条件创造条件也要上啊!

记者:据说后来是在一家医院的负压手术室做的?

刘良:是的,当时我们拿着批文到处找医院谈,看看有没有合适的解剖室和遗体。也有媒体帮我在网上呼吁,引起了国家卫健委的高度重视,召开紧急会议要求尽快安排做,因为当时正准备出第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,但上面病理的相关内容还是空白的,要知道,所有的诊疗指南上面都应该有病理这一项内容。

2月15日晚上9点多,我接到金银潭医院张定宇院长的电话,说有一个患者遗体可以做解剖,我就紧急召集团队赶到医院,把一个负压的手术室改造成解剖室,虽然不是标准解剖室,但符合基本条件,第一例手术是从2月16日凌晨1点20分做到3点50分。

所以说,做成这件事是各方共同努力的结果。

记者:经过这次疫情,您对未来疫情防控的制度建设、硬件建设等有什么建议?

刘良:就像习近平总书记讲的,重大传染病和生物安全风险是事关国家安全和发展、事关社会大局稳定的重大风险挑战。这方面出了问题,对人员的伤害、对国民经济的破坏太大了,应当未雨绸缪。这是一个系统工程,包括疾病预防、控制、应急处置、社会管理等。

比如法律方面,现在遗体解剖必须要有家属同意,当然从伦理上讲这是应该的。但在这种大的灾难面前,是不是可以有一些强制性措施或者鼓励性措施,或者从法律上规定临床医生有责任动员家属捐献遗体。就我最近接触的患者家属来看,很多是有捐献意愿的,只是不懂遗体研究的价值,还有的是当时过于悲伤而忽略了,有些捐献者的故事经过报道后,后来做家属的工作就相对容易了。还有,开展传染病人遗体解剖工作机构的资质问题,也需要作进一步细化和明确。

硬件方面也要做规划,比如尸检场地应当纳入议事日程。P3级别的解剖室建设和维护成本很高,非典以后曾经在北京、广州各建了一个,但因为传染病不多,用得到的时候很少,由于年久失修或搬迁等原因,最后都废掉了,但从国家战略上讲,这个东西还是应该有的。我们还可以做一些移动式的负压解剖室,也是一个办法。

此外,人才的培养也很重要。对于传染病病理的研究人员要有规划,比如培训、资质考核等等。比如临床病理医生很少做尸体解剖,所以他们看显微镜的能力比较强,但是解剖的能力不足,这方面就需要加强训练,这种东西平常不训练,临时应急就可能出事,所以人员储备也要有规划。

我比较欣慰的是国家现在对这个非常重视,已经启动了一些应急攻关项目来解决这些问题。

记者:对于普通人来说,了解法医这个职业很多都是通过新闻报道或者《法医秦明》这类影视作品,一般认为法医主要从事刑事案件办理,这次发现原来在社会生活中法医还可以做这么多事情,请您给我们介绍一下这个职业。

刘良:的确如此。病理学是一个比较专的专业,在医院里是一个辅助的专业,就像特种兵一样,做了很多工作,但对外宣传不够,所以大家不太了解。

最早的法医比如宋代的宋慈那个时候,是对尸体进行检验,肉眼看一看。现代法医最初是在病理学里面,需要肉眼检查,也需要看显微镜。后来分工更细了,法医便独立了出来,主要是用病理的手段去研究人的死亡性质、死亡原因、死亡机制等问题,虽然与医院的临床病理研究的对象有所不同,但其实也经常介入医院的死亡案例。比如有的患者在医院死亡以后与医院发生医疗纠纷,家属不再相信医院,就需要第三方的法医做尸体解剖,做病理检验。

记者:公安机关、检察机关也有法医,而您是高等院校的法医学专家,请问你们平时的工作联系多吗?

刘良:是的,我们平时联系很多很多,而且和公检法机关沟通非常顺畅,合作非常愉快。有一些案件,比如有的在押人员在监狱或看守所死亡了,是疾病还是外力损伤所致?有时候我们就会参与,因为有的司法实践部门的法医肉眼观察多一些,看外力损伤这一块儿特别强,显微镜下的功夫则稍微弱一点。是不是刀子捅的,他一下子能看出来。但一耳光打下去脑袋里出血,到底是疾病导致的还是打出来的?那就需要看显微镜的功夫。我们院校人员除了解剖以外,要求看显微镜的功夫也要好,因为从肉眼和显微镜下看人体结构是两码事,正常细胞什么样,异常的什么样,哪些异常代表什么,这是长期训练的一个结果。

记者:您的团队目前已经做了9例新冠肺炎患者的遗体解剖,请问下一步工作方向是什么?

刘良:这9例是陆陆续续一直在做的,其实每一例都需要很长时间,第一例从16日到22日用了一周时间,流程很长,并且不是一个人在看,好多人都在看,看完之后再汇总。目前部分病理结果已经体现在第七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》里,接下来就要把手头的这些病例全部完成。在完成的基础上,再进行一些深入的研究,比如病毒的检测、电子显微镜的检测,还有各个系统的,比如说神经科、放射科、生殖医学,都很关注各自的领域,这些都得去研究。就像地坛医院前两天发现一位患者脑脊液里有问题,那到底这个病毒进脑子里面了没有,这些都是后续的深入研究需要关注的。

采访手记

采访刘良教授时,他正在起草一份向国务院提交的报告,他坦言这些日子忙得不可开交,天天加班。当我自报家门时,他告诉我他曾在离检察日报社不远的中国政法大学法庭科学技术鉴定研究所工作多年,这让我倍感亲切。

专业、热情、勇敢,这是刘良教授给人最深刻的印象。他出生在湖北武汉,身上带着这个九省通衢人民与生俱来的热情,当他看到自己的城市疫情肆虐的时候,主动请缨,克服了一个又一个困难,解剖遗体时病毒喷发的危险没有让他退缩,整日奔波找不到合适的解剖室和遗体也没有让他气馁。在这场新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件中,刘良教授站到了最前线,这源于他内心的一种责任感和使命感,就像他同团队成员所说的那样——“在世界级大灾之前,我们不幸也有幸地遇到这段经历。如果我们不在里面起点作用的话,我们真是羞愧。”

法医学杂志

《法医学杂志》是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医专业学术刊物。由中华人民共和国司法部主管, 司法部司法鉴定科学技术研究所主办,法医学杂志编辑部编辑、发行。

法医学杂志是什么

《法医学杂志》是我国第一本向国内外公开发行的国家级法医专业学术刊物。由中华人民共和国司法部主管, 司法部司法鉴定科学技术研究所主办,法医学杂志编辑部编辑、发行。

法医学杂志栏目内容

以法医学为主,兼顾其他有关法科学,设有论著、新方法新技术、疑难案例分析、经验交流、案例报道、综述、讲座、国内外学术动态等栏目,是法医工作者的必备杂志。另外本刊还设有医疗纠纷、医疗事故的法医学鉴定栏目以及交通事故鉴定等内容,可供广大医务工作者参阅。

法医简介

国家司法鉴定人的一种,在公安机关也是刑事侦查中必不可少的核心,相对于临床医生只专注于活体医学,现代中国法医把“活体医学”和“死亡医学”两者同时作为研究对象。

法医是什么

国家司法鉴定人的一种,在公安机关也是刑事侦查中必不可少的核心,相对于临床医生只专注于活体医学,现代中国法医把“活体医学”和“死亡医学”两者同时作为研究对象。法医运用基础医学、临床医学以及相关的刑事科学技术、司法鉴定技术对与法律有关的人体(活体、尸体、精神)和犯罪现场进行勘察鉴别并作出鉴定的科学技术人员。在现代中国,法医学已经成为一个复杂的开放系统,积极地吸收着来自数学、物理学、化学、生物学、心理学以及计算机科学与工程的知识,集现代科学技术体系于大成,正朝着一条科学化、规范化、制度化、标准化的道路迈进。

法医的职业定位是什么

在中国,担任法医鉴定人一般是公安、司法机关及社会鉴定机构的专职法医,也可以是受司法机关委托、聘请的高等院校法医学教师或具有法医学知识的医师。他们必须与案件无利害关系。法医鉴定人进行检验、鉴定后,应作出鉴定结论。用作证据的鉴定结论应告知被告人。如被告人提出申请,可进行补充鉴定或重新鉴定。

法医的职业信念

为生者权,为死者言。